INVITÉ AFRIQUE

Centrafrique: «Le pouvoir veut se maintenir et l’opposition déterminée à l’en empêcher»

Laurent Correau RFI

Plus d'un an après la signature de l'accord entre le gouvernement et les groupes armés, la Centrafrique n'est toujours pas sortie de la crise. D'autres tensions se mettent même en place au fur et à mesure que le pays avance vers les élections annoncées pour décembre 2020. C'est ce qui ressort des travaux du chercheur Hans de Marie Heungoup. Sur le site de l'organisation International Crisis Group, ce spécialiste de la RCA publie un texte inspiré par sa dernière visite de terrain. Il est l'invité Afrique de RFI.

Hans De Marie Heungoup, analyste à l'International Crisis Group. Cris Group

RFI : Votre texte s’intitule « À la recherche de l’État en République centrafricaine ». Est-ce que vous diriez que, plus d’un an après la signature de l’accord entre gouvernement et groupes armés, cette présence n’est pas encore évidente ?

Hans De Marie Heungoup : La situation, il faut le dire, est quelque peu ambiguë. Depuis la signature de l’accord, près de 1 500 soldats ont été déployés, des gendarmes, des policiers aussi… Et on aperçoit des préfets, des sous-préfets, qui reprennent fonction dans les lieux qu’ils avaient abandonnés précédemment. Cependant, dans une vaste partie du territoire centrafricain, toute cette présence demeure nominale, pour ne pas dire cosmétique. Ce qui fait que, dans l’administration au quotidien, ce sont toujours les groupes armés qui ont la main sur l’ensemble des fonctions dévolues à l’État centrafricain. Et les Nations unies, qui sont aussi présentes sur place, sont en sur-extension et ne sont pas capables de défaire tous ces groupes armés, ou alors, d’imposer l'imperium de l’État centrafricain dans la totalité des seize préfectures de RCA.

Au sein de la Communauté internationale, beaucoup pensent qu’une des solutions pour sortir de cette situation, c’est le processus de DDR, Démobilisation-Désarmement-Réinsertion. Vous avez, à l’occasion de ce séjour en Centrafrique, rencontré plusieurs acteurs des groupes armés et l’un d’eux vous fait une confidence terrible par rapport à ce processus de DDR. Il estime que s’il veut être pris au sérieux, il faut que ses combattants gardent les armes. Est-ce que cela veut dire que les groupes armés ont des réticences à entrer dans ce processus de DDR ?

Tout à fait. Le DDR en Centrafrique illustre l’ensemble des problèmes et des paradoxes du DDR qu’on observe en général dans les conflits africains. La plupart des groupes armés craignent la justice internationale, et même la justice nationale, et donc se disent que tant qu’il n’y a pas de forme de justice transitionnelle ou de pardon à l’échelle nationale, il n’est pas dans leur intérêt de déposer les armes ou de désarmer complètement. De plus, certains observent que les groupes les plus importants qui n’ont pas désarmé ont toujours plus de représentants au sein du gouvernement ou de la haute administration, alors que de petits groupes qui, de façon bien intentionnée, ont entièrement désarmé, voient plusieurs de leurs chefs n’avoir aucune récompense matérielle ou en termes de nominations administratives. Ils en tirent la conclusion qu’ils auraient dû garder les armes pour rester crédibles dans la discussion et dans le processus de négociation.

Mais alors, comment faire en sorte que les groupes armés qui désarment ne se sentent pas perdants dans ce processus ? Est-ce que la Commission vérité et réconciliation, qui vient d’être créée sur le papier, est une solution ou une partie de la solution ?

Théoriquement on est dans la bonne approche. Tout l’enjeu est de savoir comme cela sera mis en pratique de manière à trouver la bonne articulation entre le besoin de justice, qui est très fort au sein de la population centrafricaine, et la nécessité du pardon et de la réconciliation, qui est la condition sine qua non pour obtenir la paix et le désarmement réel, véritable, des groupes armés.

Au cours de cette recherche, vous avez évoqué avec vos interlocuteurs le sujet de l’élection présidentielle qui est toujours prévue fin décembre 2020. Est-ce que vos interlocuteurs sont optimistes sur le respect de cette échéance ?

Aujourd’hui, le respect de l’échéance semble quasiment acquis. La plupart des partis de l’opposition, ainsi que le parti au pouvoir avec lequel nous avons eu des échanges, se sont plus ou moins résignés à l’idée de cette date. Cependant, l’une des inquiétudes qui est remontée de nos échanges avec ces derniers, c’est le degré de polarisation que l’on observe au sein de la scène politique centrafricaine, avec un pouvoir qui semble déterminé pratiquement à tout prix à se faire réélire, une opposition qui, elle, est tout autant déterminée à empêcher cette réélection du président centrafricain. L’un des éléments marquants de cette tension, c’est le fait que mi-2019, se sont créés des groupes de jeunes notoirement proches du pouvoir qui menaçaient d’attenter à la vie de certains cadres de l’opposition. Et l’on a aussi observé, au cours de cette deuxième moitié de l’année 2019, que plusieurs marches de l’opposition ont pu être interdites par le gouvernement. Donc, tout cela n’était pas des faits observables durant la première moitié de la mandature du président Touadéra, ce qui pousse l’opposition à se dire qu'il y a une dérive autoritaire du pouvoir et que le pouvoir, ainsi, tente en amont d’organiser la fraude électorale.

ENTRETIEN EXCLUSIF

Antonio Guterres: «Il faut 3000 milliards de dollars» pour le Sud contre le coronavirus

Marc Perelman  Christophe Boisbouvier :RFI 27/03/2020 - 20:24

Alors que la pandémie de coronavirus continue de gagner du terrain et que plus de 25 000 personnes sont mortes dans le monde, le secrétaire général de l'ONU, Antonio Guterres, lance un appel sur RFI et France 24 pour un sursaut dans la lutte contre le virus, car en Afrique, il est encore temps selon lui d’éviter « des millions de morts ».

Face à la propagation du Covid-19 qui évolue encore de manière exponentielle, Antonio Guterres, le secrétaire Général de l’ONU estime qu’il pourrait y avoir « des millions de personnes infectées et des millions de morts », avec des risques accrus dans les pays aux systèmes de santé les plus fragiles. Selon lui, les pays du G20, « qui représentent 80 % de l’économie mondiale et 90 % des infections » doivent « se coordonner pour briser cette évolution et trouver des traitements et vaccins ».

L’Afrique comptait ce vendredi 27 mars près de 3 500 (3 426) cas confirmés de coronavirus et 94 morts, selon le Centre pour la prévention et le contrôle des maladies de l’Union africaine. Et la maladie est en train de se développer rapidement sur le continent.

Pour Antonio Guterres, « l’Afrique doit être la priorité de la communauté internationale » car les capacités de réponse au virus sont faibles. Il plaide pour « un investissement massif » dans des tests de dépistage, des respirateurs, des masques et des blouses pour protéger les personnels de santé. « Ça doit être une priorité absolue car il est encore temps, à mon avis, d’éviter le pire, estime le secrétaire général de l’ONU. Mais sans cette mobilisation gigantesque, je crains qu’on ait en Afrique des millions et des millions de personnes infectées ». Si le virus cause plus de morts parmi les personnes âgées, le continent ne sera pas épargné selon lui. « Même si la population est plus jeune que dans les pays du Nord, on aura nécessairement des millions de morts ».

Risque de mutation

Pour éviter cela, Antonio Guterres estime donc qu’il faudrait environ 3000 milliards de dollars soit l’équivalent de 10 % du PIB mondial selon lui, pour endiguer la pandémie dans les pays en développement, et notamment en Afrique. Il soutient la proposition franco-allemande d’une coordination par le G20 de cet effort logistique et financier.

Car l’autre risque, continue Antonio Guterres, est qu’avec une dissémination « sans limite comme celle-là, les risques de mutation sont plus grands. Et s'il y a une mutation, alors tout l’investissement que nous sommes en train de faire pour les vaccins sera perdu et la maladie reviendra du Sud vers le Nord. C’est dans l’intérêt des pays du Nord de faire cet investissement en Afrique ».

En effet, plus le temps passe, plus le risque d’une mutation naturelle du virus grandit. Or une nouvelle souche de Covid-19 ne serait pas forcément sensible à un traitement ou à un vaccin élaboré contre une souche antérieure du virus.

Quant à l’appel au cessez-le-feu mondial qu’il a lancé ce lundi 23 mars, Antonio Guterres reconnaît un risque d’échec. « Tous mes représentants spéciaux et les chefs des opérations de maintien de la paix sont engagés dans des négociations pour transformer cet appel en acceptation de cessez-le-feu », explique-t-il. Le principe en a d’ailleurs été accepté au Yemen, par quelques acteurs en Syrie, et même en Libye, au Cameroun et aux Philippines. Mais « entre l’acceptation du principe et l’application concrète du cessez le feu, il y a un énorme travail a faire. Et il faut que tout le monde comprenne que notre ennemi, c’est le virus et pas les hommes et femmes qui sont en conflits ».

COMMUNIQUE ET PRIERE DE LA CECA AU SUJET DU Coronavirus 

Lu pour vous

Coronavirus : le Plaquenil, traitement de toutes les attentes

https://www.lemonde.fr/ Par Hervé Morin et Sandrine Cabut Publié hier à 22h30, mis à jour à 00h59

Testé d’abord en Chine, et à petite échelle à Marseille, l’hydroxychloroquine suscite beaucoup d’espoirs. Alors que les scientifiques restent encore partagés sur le réel potentiel de cette molécule ancienne, un essai randomisé démarre en France.

Jeudi 19 mars, lors d’un point presse à la Maison Blanche, Donald Trump a un peu buté sur un mot : « Hydroxychloroquine », a-t-il laborieusement articulé, ajoutant que cette molécule avait montré des résultats préliminaires « très encourageants » contre le Covid-19. Et que la Food and Drug Administration (FDA) avait approuvé sa prescription dans cette indication. Peu après, l’agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux rectifiait, précisant qu’« il n’existe aucun traitement ou médicament approuvé par la FDA pour traiter, soigner ou prévenir le Covid-19 ».

Ces annonces contradictoires résument bien la tension entre les attentes qu’engendre l’hydroxychloroquine (Plaquenil), un médicament habituellement indiqué dans le traitement de maladies chroniques comme le lupus et la polyarthrite rhumatoïde, et l’exigence de ne pas faire naître de faux espoirs, tant que son efficacité et son innocuité sur le nouveau coronavirus ne seront pas solidement évaluées.

Article réservé à nos abonnés Lire aussi  Coronavirus : la chloroquine, une piste pour lutter contre l’épidémie

En France, Didier Raoult, qui dirige à Marseille l’Institut hospitalo-universitaire (IHU) Méditerranée Infection, s’est fait l’ambassadeur de cette approche thérapeutique.

Dès le 25 février, il la présentait dans une vidéo intitulée « Coronavirus : fin de partie ! » Dans la foulée de résultats chinois encourageants, mais encore fragmentaires, les équipes de l’IHU se sont mobilisées pour monter en urgence un essai clinique, dont Didier Raoult a dévoilé de premiers résultats lors d’une conférence retransmise en vidéo le 16 mars. Les diapositives mises en ligne montraient une chute spectaculaire de la charge virale des patients traités, plus encore chez ceux bénéficiant en outre d’un antibiotique, l’azithromycine, dont les équipes de l’IHU avaient noté l’intérêt dans d’autres affections respiratoires virales.

La prépublication en ligne des travaux, à paraître dans International Journal of Antimicrobial Agents, livre davantage de précisions. Au départ, vingt-six patients ont été enrôlés. Six n’ont pas pu poursuivre l’essai : trois ont été admis en soins intensifs au 2e, 3e et 4e jour de traitement ; un autre est mort le troisième jour alors qu’il avait été testé négatif la veille ; un patient a quitté l’hôpital ; le dernier a abandonné en raison de nausées.

Au final, vingt ont été traités à l’hydroxychloroquine (600 mg/j), dont six ont aussi reçu de l’azithromycine, sur la période prévue. Six présentaient une pneumonie, la majorité n’ayant qu’une atteinte des voies respiratoires supérieures (rhinite, pharyngite) voire pas de symptômes.

Chute massive

L’évolution de la concentration virale dans des prélèvements naso-pharyngés chute massivement pour tomber à zéro entre le 5e et le 6e jour chez les patients ayant bénéficié des deux molécules, alors que, dans un groupe témoin non traité (personnes ayant refusé d’entrer dans le protocole ou prises en charge dans un autre hôpital), près de 90 % des échantillons sont encore positifs après une semaine. Parmi ceux traités uniquement par hydroxychloroquine, 70 % ont une charge virale négative au 6e jour, la proportion étant de 12,5 % dans le groupe non traité.

Autre enseignement, l’échec du traitement chez deux personnes conduit les chercheurs à s’interroger sur la présence de souches virales distinctes, ou sur des susceptibilités individuelles dans la métabolisation du traitement – le fait qu’il s’agisse d’une mère et de son fils penchant pour cette seconde hypothèse.

« Notre étude présente certaines limites, notamment la petite taille de l’échantillon, le suivi limité des résultats dans le temps et l’abandon de six patients, concluent Philippe Gautret, premier auteur de l’étude, et ses collègues. Mais, dans le contexte actuel, nous pensons que nos résultats devraient être partagés avec la communauté scientifique. »

Lire aussi  Coronavirus : 450 décès, 5 226 hospitalisations en France

Celle-ci reste partagée. Certains spécialistes sont très critiques sur le protocole suivi et la présentation des résultats. Ils s’interrogent par exemple sur l’équivalence initiale de la gravité entre les patients traités et ceux servant de témoin dans le cadre de cette étude non randomisée. Ou sur le fait que le journal scientifique qui a accepté l’étude ait pour rédacteur en chef un de ses cosignataires, une procédure inhabituelle.

D’autres estiment que malgré le faible échantillon, et même en réintégrant les patients écartés, l’analyse statistique reste robuste et le traitement prometteur. Aucun ou presque n’accepte d’être cité nominativement, les antagonismes entre Didier Raoult et une partie de la communauté scientifique étant parfois vifs.

« Faible effectif, questions sur la comparabilité des groupes…, il y a des faiblesses méthodologiques, liées en partie au design de l’étude », estime le professeur Yazdan Yazdanpanah, chef de service des maladies infectieuses (hôpital Bichat, APHP), qui insiste sur le fait qu’aujourd’hui aucune des molécules testées contre le Covid-19 n’a encore démontré son efficacité. Pour l’heure, selon lui, une indication large de l’hydroxychloroquine n’est pas justifiée.

Recherches prioritaires

Mais, dans cette situation inédite, tout peut bouger très vite. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) vient de rajouter l’hydroxychloroquine dans les recherches prioritaires contre le nouveau coronavirus, précise Yazdan Yazdanpanah. Il confirme aussi qu’un essai randomisé (comparant le traitement par Plaquenil à un placebo dans deux groupes tirés au sort) débute dans plusieurs centres français, et devrait ensuite s’étendre à d’autres pays d’Europe. La question se pose aussi d’évaluer l’hydroxychloroquine en prévention, chez des personnes à risque de contracter le virus, comme les soignants.

En attendant, des hospitaliers en administrent déjà à titre compassionnel à des patients, et de nombreux hôpitaux, à l’étranger, contactent l’IHU marseillais pour s’informer du protocole suivi. Ces derniers jours, des rumeurs de ruée dans les pharmacies de ville pour obtenir ce médicament, pourtant uniquement disponible sur prescription médicale, ont enflé.

Article réservé à nos abonnés Lire aussi  Chloroquine, remdesivir, Kaletra… Les pistes de traitements contre le SARS-CoV-2

L’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) tout comme son fabricant, Sanofi, démentent cependant l’existence d’une pénurie. Le laboratoire met lui aussi en garde contre une utilisation hors autorisation de mise sur le marché, estimant que « des études cliniques de plus grande ampleur et plus robustes doivent être menées pour confirmer le profil bénéfice/risque du Plaquenil dans le traitement du Covid-19 ».

Qu’en serait-il si l’intérêt de la molécule contre la pandémie se confirmait ? « Nous prenons des mesures pour pouvoir faire face à la demande du produit et pour augmenter progressivement notre capacité de production », répond l’industriel. Les stocks correspondent aux besoins de patients déjà sous traitement hors Covid-19, qui sont jugés – pour l’heure – prioritaires.

Chloroquine, remdesivir, Kaletra… Les pistes de traitements contre le SARS-CoV-2

https://www.lemonde.fr/ Par Sandrine Cabut et Pascale Santi Publié le 17 mars 2020 à 10h56 - Mis à jour le 17 mars 2020 à 11h09

Les recherches et les essais cliniques se multiplient à travers le monde pour trouver un traitement efficace contre l’infection au coronavirus. En attendant un vaccin...

Face à l’afflux massif de patients touchés par des formes graves d’infection au coronavirus SARS-CoV-2, plusieurs pistes thérapeutiques sont explorées. « La prise en charge du SARS-CoV 2 n’est à ce jour pas clairement déterminée et repose sur les potentielles thérapeutiques évaluées lors des épidémies de SARS-CoV, en 2003, et de MERS-CoV (syndrome respiratoire du Moyen-Orient), en 2013 », soulignent des recommandations d’experts de sociétés savantes portant sur la prise en charge en réanimation des patients, actualisées le 10 mars. Faute de médicament spécifique contre ce virus, le traitement est aujourd’hui principalement celui des symptômes.

Une des principales pistes repose sur le remdesivir, un antiviral injectable de l’américain Gilead, qui n’est pas encore commercialisé et qui a déjà été testé sur Ebola. Des données in vitro ont certes montré qu’il était capable de diminuer la réplication du virus SARS-CoV-2, mais il n’y a pour l’heure pas de données cliniques.

Des résultats attendus en avril

Aux Etats-Unis, le centre médical de l’université du Nebraska a commencé à tester le remdesivir chez certains Américains touchés par le Covid-19, évacués d’un bateau de croisière au Japon, a indiqué, lundi 16 mars, l’agence AP. D’autres essais sont en cours, notamment en Chine. Le directeur général adjoint de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), Bruce Aylward, avait déclaré fin février : « Il n’existe actuellement qu’un seul médicament duquel nous pensons qu’il pourrait avoir une réelle efficacité, le remdesivir. » Des résultats sont attendus en avril.

« Il semblerait qu’il n’y ait pas d’efficacité clinique majeure sur les premiers cas chinois, mais c’est un petit nombre de patients. Avec le remdesivir, il y a une diminution de la multiplication virale, et cela semble à ce stade le plus puissant de tous », a indiqué Jean-François Timsit, chef de service de réanimation médicale et des maladies infectieuses à l’hôpital Bichat (AP-HP), lors d’une conférence en ligne du Collège des enseignants de médecine intensive-réanimation, jeudi 12 mars.

Autre piste, le Kaletra et ses génériques, un médicament anti-VIH relativement ancien du laboratoire américain AbbVie, qui associe deux molécules antivirales (lopinavir et ritonavir). Des essais sont en cours. Une autre option consiste à associer le Kaletra avec un interféron bêta (antiviral et immunothérapie), une combinaison utilisée sur le coronavirus MERS dans un essai clinique en cours. Ces médicaments sont aussi proposés à titre compassionnel.

Quant à la chloroquine, « il n’existe à ce jour aucun consensus pour une large utilisation dans l’infection à SARS-CoV 2 », expliquent les recommandations d’experts – même si l’équipe de Didier Raoult (IHU Méditerranée) fait état de résultats préliminaires encourageants.

Article réservé à nos abonnés Lire aussi  Coronavirus : la chloroquine, une piste pour lutter contre l’épidémie

Un vaste essai clinique va démarrer prochainement sous l’égide de l’OMS, comme l’a annoncé, mercredi 11 mars, le professeur Yazdan Yazdanpanah, directeur du consortium de recherche REACTing, piloté par l’Inserm. Vont être inclus dans cet essai, 3 200 patients hospitalisés, dont 800 en France.

Lire aussi  La recherche française mobilisée contre le Covid-19

Sérums des convalescents

Un premier groupe recevra des soins optimisés sans médicament antiviral ; ceux du groupe 2 se verront administrer l’antiviral remdesivir ; dans le groupe 3, les patients recevront une association lopinavir-ritonavir ; la même association sera administrée dans le quatrième groupe en combinaison avec un autre médicament, l’interféron bêta, tout cela en plus des soins optimisés. « Cet essai est très évolutif, dès qu’un traitement se révèle efficace, il sera ajouté aux soins optimisés pour tous les malades. D’autres molécules qui pourraient interférer avec une réponse indésirable du système immunitaire pouvant aggraver la situation de maladies seront aussi testées », précise Marie-Paule Kieny, directrice de recherche à l’Inserm, ancienne directrice générale à l’OMS.

Lire aussi  Coronavirus : des formes plus graves chez les plus de 60 ans, mais les plus jeunes ne sont pas à l’abri

Autre voie explorée, notamment en Chine et aux Etats-Unis : le recours à des sérums de convalescents (provenant de personnes qui ont été malades et ont développé des anticorps). Testée avec plus ou moins de succès dans différentes maladies infectieuses (grippe, rougeole, Ebola…), cette approche peut être proposée à des malades pour diminuer leur charge virale, voire en prévention. De nombreux protocoles de traitements sont testés en Chine, dont certains de médecine traditionnelle chinoise…

La voie des anticorps monoclonaux est aussi à l’étude.La course au vaccin est aussi lancée. Un essai clinique de phase I vient de démarrer à Seattle. Quatre adultes, les premiers des quarante-cinq participants, ont reçu les premières doses. En cas de succès, la commercialisation à grande échelle n’interviendrait pas avant au minimum douze mois.

LUTTE CONTRE LA PANDÉMIE DU CORONAVIRUS : LA RÉPUBLIQUE POPULAIRE DE CHINE ET LA FRANCE AU CHEVET DE LA RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE.

La pandémie du coronavirus qui se propage dans le monde entier constitue également une menace pour le peuple centrafricain.

Pour faire face à cette pandémie qui menace la santé des centrafricains, le Président de la République Son Excellence Professeur Faustin Archange TOUADERA a présidé en fin d'après-midi une cérémonie de remise de don des matériels médicaux offerts par l'ambassadeur de Chine en RCA, M. Chen DONG.

Cet évènement a également vu la participation de l'ambassadeur de France en RCA, M.Eric GERARD.

Après avoir réceptionné symboliquement un colis des mains de l'ambassadeur de Chine, Chen DONG, le Président TOUADERA l'a remis à son tour au ministre de la santé Docteur Pierre SOMSE pour un bon usage.

Ce don de la République populaire de Chine est constitué des matériels médicaux dont: 4000 gants ; 3000 masques ; 150 combinaisons et 100 lunettes de protection.
De son côté, la France apporte son soutien à la République centrafricaine à travers l’Institut Pasteur, qui est un centre de référence mondialement reconnu.
L’institut Pasteur a permis au pays de détecter les 3 cas déclarés de coronavirus dans le pays.

Pour Dr Pierre SOMSE, ministre de la Santé Publique, cette coopération tripartite entre la République Centrafricaine, la France et la République populaire de Chine s’inscrit dans le cadre d’une solidarité internationale face à la pandémie du coronavirus qui touche à ce jour 160 pays dans le monde.

Sources : Palais Renaissance